Ghid · 10 minute de citit
Constelații familiale
Toată cercetarea publicată despre metodă, la nivel mondial, încape în 12 studii.
Pagina asta nu vinde metoda și nu o recomandă. Explică ce este, ce s-a măsurat, ce nu s-a măsurat, ce riscuri au fost raportate și ce alternativă cu dovezi solide există pentru aceeași nevoie.
Definiția
Un atelier de grup în care alți oameni stau în locul familiei tale
Descrii pe scurt o situație, alegi oameni din grup care să reprezinte membri ai familiei, iar facilitatorul îi așază în spațiu. De obicei privești din afara cercului, iar în locul tău stă un reprezentant.
Reprezentanții nu joacă un rol și nu li se spune nimic despre oamenii pe care îi reprezintă. Li se cere să spună ce simt în poziția în care au fost puși: unde se uită, de cine le e greu să se apropie, ce se schimbă când altcineva se mută. Facilitatorul rearanjează grupul până la o configurație pe care o numește imagine de rezolvare, uneori adăugând propoziții pe care reprezentanții le rostesc unul către altul.
Metoda își are propriul vocabular, iar vocabularul e important pentru că el, nu tehnica, e partea contestată. „Ordinile iubirii” sunt un set de reguli despre cum ar trebui să fie așezați membrii unei familii unii față de alții. „Câmpul de cunoaștere” e numele dat explicației pentru care un străin ar simți ceva real despre o familie pe care nu o cunoaște.
Contextul
Foarte populară, foarte puțin analizată
Metoda a ajuns în zeci de țări fără să treacă prin filtrul prin care trec psihoterapiile. Asta nu o face falsă. O face necunoscută, ceea ce e altceva.
O analiză publicată în Perspectives on Psychological Science observă exact acest lucru: deși metoda a devenit foarte populară, cercetarea psihologică nu a reflectat asupra popularității ei și nu i-a analizat în detaliu conținutul specific, iar articolul se ocupă tocmai de măsura în care metoda e încadrată în gândirea ezoterică[2]. E o observație despre disciplină, nu despre oamenii care merg la ateliere.
Metoda poartă numele lui Bert Hellinger, iar despre el ca persoană publică există o literatură critică amplă. Pe pagina asta nu reproducem citate din scrierile lui, dintr-un motiv pe care îl explicăm și la surse: formularea exactă a celui mai citat dintre ele a fost deja disputată public o dată, iar noi nu am putut-o verifica în ediția tipărită. Ce se poate verifica, și contează mai mult pentru decizia ta, e ce a făcut breasla din care metoda își împrumută numele.
Vedem însă că a venit momentul în care nu doar părți esențiale din practica lui Bert Hellinger, și a multora dintre adepții lui, ci și multe dintre afirmațiile și procedeele lui trebuie considerate explicit incompatibile cu premisele fundamentale ale terapiei sistemice.
Declarația a fost publicată de asociația germană de terapie sistemică, adică de profesia din interiorul căreia a plecat metoda[3]. Nu e o critică venită din tabăra adversă. E o delimitare făcută de casa părintească.
Dovada
Un efect moderat, măsurat pe cinci studii
Rezultatul publicat nu e zero, și pagina asta nu îl minimalizează. Problema nu e semnul efectului, ci cât de puțin s-a măsurat ca să ajungem la el.
Singura sinteză sistematică a literaturii a pornit de la 4.197 de înregistrări, a evaluat 67 pentru eligibilitate și a rămas cu 12 studii, adică 10 eșantioane independente și 568 de participanți în total, în toată lumea[1]. Meta-analiza propriu-zisă a putut fi făcută pe 5 dintre ele, cele care măsurau psihopatologia generală, și a găsit un efect moderat.
Datele acumulate până acum indică faptul că terapia prin constelații familiale e o intervenție eficace, cu beneficii semnificative pentru sănătatea mintală în populația generală. Însă cantitatea și calitatea generală a dovezilor sunt scăzute.
Cele două propoziții trebuie citite împreună[1]. Prima e motivul pentru care metoda nu poate fi respinsă din principiu. A doua e motivul pentru care nu poate fi pusă lângă o psihoterapie din ghiduri, oricât de convingător ar suna cineva care a trăit un atelier.
Golurile
Ce nu a fost măsurat niciodată
Absențele astea nu sunt acuzații. Sunt exact întrebările la care un om care se hotărăște dacă să meargă ar vrea un răspuns, și pentru care nu există unul.
Un singur tip de rezultat a putut fi combinat
Din cele 12 studii, doar 5 au putut intra într-o meta-analiză, și doar pentru psihopatologia generală[1]. Restul au măsurat alte lucruri, în alt fel. Nu există un diagnostic pentru care metoda să fi fost testată repetat, așa cum există pentru terapiile din ghiduri.
Explicația metodei nu a fost testată
Studiile măsoară ce se schimbă la participanți, nu de ce. „Câmpul de cunoaștere” și ideea că o traumă se transmite literal între generații nu sunt obiectul niciunuia dintre ele, iar analiza din Perspectives on Psychological Science observă că psihologia nici nu s-a ocupat în detaliu de conținutul specific al metodei[2].
Oamenii studiați nu erau neapărat pacienți
Sinteza sistematică descrie beneficiile ca fiind observate „în populația generală”, nu într-un eșantion clinic definit după un diagnostic anume[1]. Un efect măsurat așa nu se transferă automat asupra cuiva cu depresie sau cu traumă documentată.
Eșantioanele sunt mici, urmărirea e pe termen scurt
Toată literatura combinabilă e 5 studii[1]. Nu există o urmărire publicată la mai mulți ani distanță, așa cum există pentru terapiile din ghiduri. Despre ce rămâne după aceea nu se poate spune nimic, pentru că nimeni nu a măsurat.
Pus altfel: dacă mâine ai un diagnostic de depresie sau de stres posttraumatic, nu există un studiu care să îți spună ce se întâmplă cu tine într-o constelație. Ce există sunt studii pe oameni din populația generală, fără un diagnostic anume, în care s-au observat beneficii[1].
Riscurile
Efectele adverse există, și rareori sunt măsurate
Partea asta lipsește din aproape toate descrierile comerciale ale metodei, deși apare negru pe alb în singura sinteză serioasă a literaturii.
Din cele 12 studii, 7 au investigat efectele iatrogene, adică efectele negative provocate chiar de intervenție. Patru dintre ele au raportat efecte negative minore sau moderate la o proporție mică de participanți, între 5 și 8 la sută, posibil legate de intervenție[1].
Un procent de 5 la sută nu e un motiv de panică. E un motiv de pregătire. Într-un atelier de grup se poate activa o amintire pentru care nimeni nu te-a pregătit dinainte și pe care nimeni nu o preia luni dimineață. Dacă descrierea unui atelier nu pomenește deloc riscul ăsta, informația asta e despre descriere, nu despre tine.
Alternativa
Aceeași premisă, cu o bază de dovezi de alt ordin de mărime
Dacă ce te atrage la constelații e ideea că suferința ta are legătură cu familia din care vii, aia e chiar premisa terapiei sistemice de familie. Diferența e cât s-a măsurat.
La adulți, o meta-analiză pe 38 de studii randomizate controlate găsește o bază de dovezi solidă pentru terapia sistemică, în cel puțin cinci grupe diagnostice: tulburări de dispoziție, tulburări de alimentație, consum de substanțe, condiții psihosomatice și schizofrenie. Din cele 38 de studii, 34 au arătat eficacitate[4].
La copii și adolescenți, o meta-analiză pe 56 de studii randomizate găsește efecte mici spre moderate: g = 0,59 față de un grup netratat și g = 0,32 față de un tratament alternativ[5]. Cifra a doua e mai mică tocmai pentru că e comparația grea, cea cu o altă terapie reală, nu cu lista de așteptare.
Nimeni nu a comparat direct cele două metode într-un studiu randomizat, deci pagina asta nu poate spune că una e mai bună decât cealaltă. Poate spune însă ce se știe despre fiecare, iar asta e o diferență pe care o vezi din avion.
Dacă tot te duci
Cinci lucruri de verificat înainte
Nu e treaba noastră să îți spunem ce faci cu weekendul tău. E treaba noastră să nu te lăsăm să confunzi un atelier cu un tratament.
- 01Cine ține atelierul și ce e, ca profesieUn facilitator de constelații nu e, prin asta, psihoterapeut. Întreabă direct dacă are atestat de liberă practică de la Colegiul Psihologilor și ce formare de psihoterapie a urmat. Dacă răspunsul e doar un curs de constelații, ai în față un atelier, nu un tratament.
- 02Ce se întâmplă dacă îți crește suferințaÎn studiile care au măsurat, între 5 și 8 la sută dintre participanți au avut efecte negative. Un om care ține astfel de ateliere responsabil știe cifra asta, ți-o spune înainte și are un plan pentru cine rămâne răvășit duminică seara.
- 03Ce urmează după weekendUn atelier se termină, iar ce se deschide acolo nu se închide singur. Întreabă ce continuitate există și cine te preia dacă ai nevoie. Dacă răspunsul e că nu ai nevoie, e un răspuns despre vânzare, nu despre tine.
- 04Promisiuni despre boli fiziceNimic din literatura publicată nu susține că o constelație vindecă o boală fizică. O promisiune de felul acesta e motiv suficient să nu te duci, indiferent cât de bine sună restul.
- 05Orice îndemn de a opri un tratamentDacă cineva îți sugerează să întrerupi medicația prescrisă de medic sau să amâni o evaluare psihiatrică, oprește-te acolo. Asta nu e o diferență de metodă, e un risc pentru sănătatea ta.
Terminologie
Aceleași lucruri, două vocabulare
Cuvintele din coloana din dreapta sunt cele cu care oamenii caută. Cele din stânga sunt cele cu care se scriu studiile. Confuzia dintre ele e jumătate din problema de pe piața asta.
| Cum îi spune clinicianul | Cum îi spunem noi, ceilalți |
|---|---|
| Terapie sistemică de familie, psihoterapie sistemică | „terapie de familie” |
| Constelații familiale, constelații sistemice | „aranjamente” familiale, metoda Hellinger |
| Reprezentant, în cadrul constelației | „cineva care îmi joacă mama sau tatăl” |
| Efecte iatrogene | „mi-a făcut mai rău” |
| Transmitere transgenerațională a traumei, concept contestat în forma literală | „traumă moștenită”, „karma de familie” |
| Psihoterapeut cu atestat de liberă practică | „terapeut”, „psiholog”, folosite adesea ca sinonime |
Întrebări frecvente
Ce întreabă oamenii despre constelațiile familiale
Sunt un atelier de grup în care descrii pe scurt o situație din familia ta, alegi oameni din grup care să stea în locul membrilor familiei, iar facilitatorul îi așază în spațiu. Reprezentanții spun ce simt în poziția lor, iar facilitatorul rearanjează grupul până la o imagine considerată de rezolvare. Tu privești, de obicei, din afara cercului. Metoda e asociată cu numele lui Bert Hellinger și se mai numește constelații sistemice.
Nu sunt o formă de psihoterapie acreditată în sine. Unii facilitatori sunt și psihoterapeuți cu atestat, alții nu, iar metoda nu apare în ghidurile clinice pentru nicio afecțiune. Dacă ce cauți este psihoterapie, întreabă direct dacă persoana are atestat de liberă practică de la Colegiul Psihologilor din România și ce formare de psihoterapie a urmat.
Există, dar puține. O sinteză sistematică publicată în Family Process a găsit 12 studii în toată literatura mondială, cu 568 de participanți, iar meta-analiza a putut combina doar 5 dintre ele, cu un efect moderat asupra psihopatologiei generale. Autorii scriu că datele indică beneficii, dar că, atât cantitatea, cât și calitatea generală a dovezilor sunt scăzute. Pentru comparație, terapia sistemică de familie are 38 de studii randomizate la adulți și 56 la copii și adolescenți.
Sunt metode diferite, iar diferența nu este doar de tehnică. În iulie 2004, asociația germană de terapie sistemică a publicat Declarația de la Potsdam, în care scrie că multe dintre afirmațiile și procedeele lui Bert Hellinger trebuie considerate explicit incompatibile cu premisele fundamentale ale terapiei sistemice. Constelațiile nu sunt o ramură acceptată a terapiei de familie, ci o metodă de care terapia de familie s-a delimitat oficial.
Da, și asta este documentat. Din cele 12 studii identificate, doar 7 au investigat efectele adverse, iar 4 dintre ele au raportat efecte negative minore sau moderate la între 5 și 8 la sută dintre participanți, posibil legate de intervenție. Riscul este mai mare dacă ai o traumă nerezolvată, dacă treci printr-o perioadă acută sau dacă nu există nimeni care să te preia după atelier.
Da, se întâmplă. Constelațiile se pot adăuga peste o formare de psihoterapie, la fel ca alte cursuri. Important este că dovezile metodei pe care a studiat-o o persoană nu se transferă asupra constelațiilor, și nici invers. Un psiholog acreditat care ține și ateliere de constelații rămâne acreditat pentru psihoterapia lui, nu pentru atelier.
Premisa care atrage oamenii spre constelații, aceea că suferința ta are legătură cu relațiile din familia ta, este chiar premisa terapiei sistemice de familie. Diferența este cât s-a măsurat: acolo există zeci de studii randomizate, la adulți și la copii. Pentru amintiri traumatice concrete există și terapii centrate pe traumă cu dovezi solide, iar un psihoterapeut poate stabili împreună cu tine care dintre ele are sens.
Nu. Pe Mindtale lucrează psihoterapeuți cu atestat de liberă practică, iar metodele folosite sunt psihoterapii recunoscute. Pagina aceasta există pentru că oamenii caută informația și merită o variantă onestă a ei, nu pentru că vindem metoda.
Surse
Două afirmații care circulă constant în critica metodei lipsesc de pe pagina asta, intenționat. Prima e o declarație din 2003 a unei a doua asociații germane de terapie sistemică, pe care nu am putut-o găsi la sursa primară, ci doar citată indirect. A doua e cel mai reprodus citat din scrierile lui Bert Hellinger, despre victimele Holocaustului: formularea și atribuirea lui au fost deja disputate public o dată, iar noi nu am avut acces la ediția tipărită ca să verificăm textul. Pe subiectul cel mai sensibil de aici, o afirmație pe care nu o putem verifica singuri nu merită spațiul pe care l-ar ocupa.
- [1]Konkolÿ Thege, B., Petroll, C., Rivas, C., & Scholtens, S. (2021). The effectiveness of family constellation therapy in improving mental health: A systematic review. Family Process, 60(2), 409–423.https://doi.org/10.1111/famp.12636Folosită pentru: Sinteza sistematică a găsit 12 studii (10 eșantioane independente, 568 de participanți) din 4.197 de înregistrări; meta-analiza pe cele 5 care măsurau psihopatologie generală a dat un efect moderat (g = 0,531, IÎ 0,387–0,676); 4 din cele 7 studii care au investigat efecte iatrogene au raportat efecte negative minore sau moderate la 5–8% dintre participanți; autorii conchid că datele indică beneficii, dar cantitatea și calitatea generală a dovezilor sunt scăzute.
- [2]Gyimesi, J. (2023). Family constellation therapy in the context of esotericism. Perspectives on Psychological Science, 18(4), 749–761.https://doi.org/10.1177/17456916221120424Folosită pentru: Deși metoda a devenit foarte populară, cercetarea psihologică nu a reflectat asupra popularității ei și nu i-a analizat în detaliu conținutul specific; articolul examinează în ce măsură metoda e încadrată în ezoterism.
- [3]Systemische Gesellschaft (2004). Potsdamer Erklärung zur systemischen Aufstellungsarbeit. Berlin.https://systemische-gesellschaft.de/verband/position/aufstellung-hellinger/Folosită pentru: În iulie 2004, asociația germană de terapie sistemică a declarat că nu doar părți esențiale din practica lui Bert Hellinger și a multora dintre adepții lui, ci și multe dintre afirmațiile și procedeele lui trebuie considerate explicit incompatibile cu premisele fundamentale ale terapiei sistemice.
- [4]von Sydow, K., Beher, S., Schweitzer, J., & Retzlaff, R. (2010). The efficacy of systemic therapy with adult patients: a meta-content analysis of 38 randomized controlled trials. Family Process, 49(4), 457–485.https://doi.org/10.1111/j.1545-5300.2010.01334.xFolosită pentru: O meta-analiză pe 38 de studii randomizate controlate găsește o bază de dovezi solidă pentru terapia sistemică la adulți, în cel puțin cinci grupe diagnostice; 34 din cele 38 de studii au arătat eficacitate.
- [5]Riedinger, V., Pinquart, M., & Teubert, D. (2017). Effects of systemic therapy on mental health of children and adolescents: A meta-analysis. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 46(6), 880–894.https://doi.org/10.1080/15374416.2015.1063427Folosită pentru: O meta-analiză pe 56 de studii randomizate controlate găsește efecte mici spre moderate ale terapiei sistemice la copii și adolescenți, față de grup netratat (g = 0,59) și față de tratament alternativ (g = 0,32).
Dacă întrebarea reală e despre familia ta
Poți vorbi douăzeci de minute cu un psihoterapeut acreditat, gratuit și fără card. Nu ca să îți spună cineva ce metodă ai greșit, ci ca să vezi ce ai de lucrat și cu cine.